鼻腔、鼻窦疾病的鼻内窥镜治疗

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    鼻担负着调湿、调温、过滤空气、灭菌杀“敌”的功能，科学家形象地将它称为人体的健康卫士。它过滤着空气中的大量细菌、病毒及有害物质，是人们呼吸时与外界相通的第一道“御敌”屏障。鼻的自身功能下降，会引发很多鼻部或经呼吸道传播的疾病，如：各种鼻炎、息肉等。轻者造成鼻塞、呼吸不畅、嗅觉失灵，重者殃及眼、耳、大脑，引起、头痛、头晕、耳鸣、咽痛、心律不齐、神经衰弱等，长期迁延不愈，不仅影响鼻通气、鼻嗅觉、过滤、加湿、加温空气及防御等功能，还使鼻咽癌发病率大大提升。所以，鼻窦炎、鼻息肉等鼻部疾病的治疗，愈发显得重要。但鼻窦炎、鼻息肉等鼻窦疾病治疗的难点在于病变常常复发，不易彻底治愈，或者治疗后又失去了鼻窦的重要生理功能。
 

    鼻内窥镜手术可以解决上述矛盾，它在彻底清除病变的基础上，尽可能地保留鼻腔、鼻窦的结构和粘膜，通过建立鼻腔、鼻窦的通气引流，来改善和恢复鼻腔鼻窦粘膜的生理功能，从而治愈鼻窦炎、鼻息肉。我院于1999年引进了鼻内窥镜微创技术，此项技术已成为我们治疗鼻窦炎、鼻息肉等鼻部疾病的常规手段和方法。
 

鼻内窥镜及其技术优势

    鼻内窥镜是一种耳鼻喉科设备，是一种能对鼻腔进行详细检查的光学设备，一般指的是硬管镜，有0至120度不等的角度，由于有良好的照明，加之本身比较细，直径只有2.7-4.0mm，但鼻内窥镜有时也指软管镜。鼻内窥镜可以很方便的通过狭窄的鼻腔和鼻道内的结构，来对鼻腔和鼻咽部甚至鼻窦内部结构进行检查，是诊断鼻窦炎、鼻息肉的重要手段，通过配套的手术器械还能对鼻窦炎、鼻息肉进行精细的治疗，使手术能够达到传统手术无法到达的区域。配合电视监视下的鼻内窥镜不仅可以使视野放大和清晰，还可以保存检查和手术治疗的资料。

    鼻内窥镜现在已经成为鼻科手术的重要设备和医生的得力助手，尤其在治疗鼻窦炎、鼻息肉方面具有突出的优点：①减少了皮肤或粘膜的损伤以及对骨质结构的破坏；②精确的显示鼻腔外侧壁和鼻窦的解剖结构，有利于术中和术后的观察和分析；③有助于先天畸形或阻塞性病变的诊断。

    鼻内窥镜外科技术是耳鼻喉科鼻科学领域划时代的变革，可以说是近一个世纪以来鼻科技术最重要的进展之一。上世纪80年代初这项技术引入我国，它主要包括两个方面的技术：一是鼻内窥镜检查和诊断；二是鼻内窥镜外科技术的应用。它包括：高分辨率摄录像监视系统、全自动鼻窦手术切割器、计算机辅助导航等手术设备。由于其导光性强、多角度、视野大，可直接窥视到鼻腔内的许多重要部位（如各个鼻窦开口、各个沟、鼻窦内部的隐蔽狭窄处）及鼻咽部的细微病变。可清楚的观察到鼻腔、鼻窦及其邻近组织的全貌，使以前难以了解、难以诊断和确切定位的疾病得以明确诊断，使以前难以治疗或不能治疗的疾病得以确切治疗，做到许多以前所不能做的，或以前可做的，现在能做的更好，从而使鼻科疾患的治愈率较传统手术明显提高。该种手术完全在鼻腔内进行，面部无需切口，病人痛苦小，具有病变切除彻底，出血少，手术时间短，创伤小，住院时间短，复发率低，疗效好及术后鼻腔鼻窦功能恢复佳等优点。
 

鼻内窥镜手术的适应症

   （1）炎性疾病：保守治疗无效慢性鼻窦炎、鼻息肉；鼻窦粘液和潴留囊肿；

   （2）鼻腔鼻窦结构异常：鼻中隔偏曲；导致头痛的中鼻甲结构变异，如气化中鼻甲、反常弯曲中鼻甲等；外伤性鼻腔、鼻窦骨折；

   （3）鼻腔鼻窦肿瘤：鼻腔鼻窦良性肿瘤，局限鼻、鼻咽恶性病变；

   （4）鞍区占位性病变：垂体瘤、颅咽管瘤及脊索瘤等；

   （5）其他：脑脊液鼻漏、鼻腔鼻窦及前颅底异物、眶内脓肿等。

    随着鼻内镜外科技术的日益成熟，其应用范围和领域也在不断地扩大，已扩展到几乎整个耳鼻咽喉-头颈外科，并延伸至颅底、侧颅底及鼻眼相关外科领域，诸如：鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤及其他良性占位性病变；鼻神经外科和鼻颅底外科；鼻眼相关外科（外伤性视神经病、眶击出性骨折、慢性泪囊恶性突炎等）；头颈肿瘤外科；蝶鞍内肿瘤切除等，体现了鼻内镜外科技术的自身优势。

鼻内窥镜手术前后的注意事项

    术前：鼻内窥镜手术前，尤其是伴有鼻息肉时，医生可能会嘱咐病人在术前吃一些药物，这些药物包括抗生素和激素。目的是改善病人的手术条件，病人应严格按照医嘱，坚持用药。另外，手术前至少两周内不要服用阿斯匹林类解热镇痛药物、维生素E等，这些药物可以稀释血液，从而使术中及术后容易出血。医生手术前还会对病人进行各种常规检查，如心电图、血常规、生化等，以判断病人的全身情况。CT是鼻内窥镜手术必做的检查之一，可以帮助了解病灶的范围供手术参考。有其它严重的器质性疾病及出血性疾病史者不适合鼻窦内窥镜手术。

    术后：1．全麻手术术后禁食、禁饮水6小时，防呕吐引起窒息。2．局麻术后、全麻清醒6小时后建议半流质饮食（如稀饭、牛奶、奶粉、汤面等）及半坐卧位。3．鼻腔纱条拔除后改普通饮食，但避免刺激性强的食物（如煎、炸、辛、辣的食物）。4．手术后1到2天抽除鼻腔堵塞纱条，鼻腔填塞纱条期间容易口干，宜少量多次喝温开水。5．术后勿用力吐痰，避免咳嗽、打喷嚏；勿自行拔除鼻腔填塞纱条，防鼻腔活动性出血。6．局麻术后及全麻清醒6小时后，进食前后用朵贝氏液漱口，注意口腔卫生。7．术后几天鼻腔可有少许渗血、痰中带少许血丝，鼻腔填塞纱条期间（24～48小时），可有轻度头痛、鼻部胀痛、溢泪，这些都属于正常现象。但如有眼痛、视力下降、眼球活动障碍等不适时，应及时告诉医生护士。

    出院后注意事项：1、自行鼻腔冲洗至少一个月：生理盐水500ml（先冲）、甲硝唑100ml（后冲）冲洗术腔，每天一次；或庆大霉素、地塞米松各一支加入冷开水500ml中冲洗术腔，每天一次。复诊检查当天不需冲洗，以防出血。2、鼻腔应用油剂，如复方薄荷油等，可软化结痂，有利于其排出。3、出院后根据术腔情况，按医嘱随诊、复查。