女性压力性尿失禁和盆腔器官脱垂的治疗

专家谈病：

妇产科主任：王晓娟 主任医师 教授 

    压力性尿失禁和盆腔器官脱垂属于女性盆底功能障碍性疾病，是中老妇女的常见病和多发病，严重影响她们的健康和生活质量，甚至被称为“社交癌”。

    压力性尿失禁是指当腹压增加时（如：咳嗽、打喷嚏、大笑、运动等）时发生尿液不自主流出的状态。盆腔器官脱垂，是指子宫脱垂和阴道前后壁脱垂。

此类患者，会因各种原因或难言之隐而延迟就诊和治疗，同时给家庭带来很大压力。下面就此病的病因及治疗给大家介绍一下。

    病因---

    1、年龄：有报道绝经后妇女有50%患有不同程度的尿失禁，其中50%-60%为压力性尿失禁，表明压力性尿失禁的发生与雌激素（E）缺乏有关。

    2、妊娠、阴道分娩、难产、阴道助产、巨大儿等。据调查，经产妇压力性尿失禁发生率为59%，明显高于未产妇，压力性尿失禁发生率有随产次增加而增高的趋势。研究证实胎儿体重>4000g，增加产后压力性尿失禁的发病率。阴道分娩时胎头对盆底组织产生机械压迫和扩张，使盆底肌肉组织神经被牵拉和损伤，结缔组织之间的连接分离，使盆底肌收缩力量减弱，尿道关闭压降低和有效尿道长度缩短而发生尿失禁。同时也易发生盆腔器官脱垂。

    3、吸烟：吸烟增加压力性尿失禁达2.5倍。吸烟引致压力性尿失禁的机制可能为：慢性咳嗽引起尿道与阴道结缔组织损伤；尼古丁引起膀胱收缩；胶原组织的合成与质的改变；抗雌激素作用减少了尿道内括约肌的α-肾上腺素能受体的活动。

    4、肥胖：肥胖者压力性尿失禁患病率高。肥胖本身并不增加压力性尿失禁，但由于前腹壁增厚，腹内压升高，且肥胖患者多血脂异常，可对血液流动及膀胱神经的分布产生影响，使压力性尿失禁发病率高。

    5.重体力劳动：持久重体力劳动会不断增加盆底结缔组织损伤及功能紊乱，据统计1/3女性在高强度体育锻炼时发生尿失禁。

预防---

    妊娠和阴道分娩被认为是压力性尿失禁和盆腔器官脱垂的重要危险因素，因此许多国家提出了在妊娠12-24周和产褥期进行盆底肌锻炼，以预防产后压力性尿失禁和盆腔器官脱垂。由于此病是多因素疾病，因此正确进行妊娠期、产褥期的生殖健康指导，正确处理好产程和阴道难产，戒烟、减肥、避免强体力劳动、加强盆底肌训练可能有助于预防此病的发生。

治疗----

    1.非手术治疗
    
    目的在于加强盆底肌肉及尿道周围肌肉的张力，改善近端尿道及膀胱颈周围的支撑，适应于轻、中度患者。目前治疗方法包括：盆底肌肉锻炼、生物反馈、电刺激治疗、电场刺激、药物、手术治疗等。

    盆底肌肉锻炼：让患者有意识地对盆底肌肉进行重复、选择性地自主收缩和放松，以恢复衰弱的盆底肌，加强控尿能力。每次进行3秒钟后放松，连续15分钟，4—6周1个疗程。

    生物反馈：生物反馈治疗仪有很多类型，有家庭使用的简易便携式，也有复杂的多媒体影像系统。

    电刺激治疗：通过放置在肛门或阴道内的探头传递不同的电流，刺激盆底肌肉和神经，增加盆底肌强度及力量，加强对尿道和膀胱颈的支撑，增加尿道关闭压，改善症状。

    磁场刺激治疗：通过磁脉冲刺激会阴周围组织，引起盆底肌肉收缩达到治疗目的，目前报道3个月的治疗有效率可达56.3%。

    药物治疗：α-肾上腺素能激动剂及雌激素治疗可促进平滑肌收缩，增加最大尿道压和最大尿道关闭压，增强尿道粘膜与粘膜下血管的密闭作用。

    2.手术治疗：

    手术的目的是提升膀胱颈的位置，支撑尿中段，增加尿道阻力，达到治疗压力性尿失禁的目的。如果有盆腔器官脱垂也达到一并治疗的目的。目前常用的手术方法有：

    无张力阴道带尿道悬吊术：无张力阴道带尿道悬吊术简称TVT和TVT-O手术，由瑞典Ulmsten医生于1996年首次报道。这种方法增强了尿道紧缩力和尿道阻力，膀胱颈抬高、膀胱尿道后角恢复正常，尤其在腹压增加时，作为尿道下支撑，起到了抬高和关闭尿道的作用。是目前最好的一种微创手术，患者痛苦少、恢复快，而且安全。

    盆腔器官脱垂治疗：目前手术方法是利用生物或人工合成的网片进行盆底修复手术，这种手术较传统的修复手术复发率明显下降，治愈率达到90%以上。

    目前，我院开展的手术治疗技术填补了本地区空白，已使众多女性朋友解除了痛苦。