哮喘的规范化治疗

    世界卫生组织认为：哮喘造成的社会负担超过艾滋病与肺结核的总和，全球哮喘发病率平均每10年增加50%；全世界有哮喘患者3亿人。中国约有3000万哮喘病人，由于误诊及治疗不当是造成哮喘死亡的主要原因。目前，我国也普遍存在着重视不够、诊断不足、治疗不正规等问题，众多的哮喘病人还饱受在不正规治疗、反复发作的痛苦之中。有关专家指出，若能早诊断、早治疗，哮喘完全是可控制的。
 

    按照《全球哮喘防治创议》精神，规范的治疗包括以下几个方面：

    1.哮喘教育管理。支气管哮喘是一种慢性呼吸道疾病，需要进行长期防治，因而更需要广大哮喘患者与医护人员长期密切配合，所以哮喘教育管理工作是哮喘防治工作中一个十分重要的组成部分，是哮喘防治工作的基础。把有关哮喘病的最新知识和技术教给患者，使他们成为防治哮喘的主体并建立充分的信心，最大限度地调动起他们在哮喘防治中的主观能动性，这是有效防控哮喘的基础和前提。同时，也要求哮喘病人一定到大医院和正规专科治疗，且莫乱投医乱用药。
 

    2.早期正确诊断和治疗。早期正确诊断和治疗是儿童和青少年哮喘达到临床治愈的关键，全国性的儿童哮喘调查显示，80％以上的哮喘是在4岁以前患病，临床许多婴幼儿毛细支气管炎、喘息性支气管炎等，未经跟踪的继续治疗，结果一大部分演变为典型的儿童哮喘，并发展为成人哮喘。
 

    3.哮喘的治疗。吸入疗法是世界卫生组织所推荐的，它具有起效快、用药少、副作用小，治疗效果好的特点，一般分为平喘和抗炎二类，平喘药是在哮喘发作时使用，可在几分钟见效，每天使用2－3次，一般不要超过12喷，并且随着病情好转，改为按需使用，用的越少证明您的病情越稳定，常用的药物是沙丁胺醇和特布他林气雾剂，噻托溴铵气雾剂，可比特气雾剂；而抗炎症的药物－丙酸倍氯米松类，是长期控制用药，发作时使用看不到效果，一周后才起到治疗作用。但是，它是修复气道炎症不可缺少的药物，要坚持长期使用。吸入激素国内外大量研究资料证明，在医生指导下使用，是非常安全的，不会影响儿童的生长发育，也不会给成年患者带来激素依赖等副作用。目前常用的吸入药物是信必可都保和舒利迭气雾剂。
 

    4.哮喘治疗必须个体化。俗话说：哮喘病人一人一个样。他们的发病年龄、症状程度、发作情形、过敏状态以及对治疗的反应都不尽相同，医生对其首先应正确诊断和鉴别诊断，给病人作出分型和分度，制订出病人急性发作和长期控制的阶梯式治疗方案，观察治疗后的反应，再次修改治疗方案。对合并过敏性鼻炎、鼻窦炎、变应性皮炎和胃食道反流的要一并治疗。

    我院呼吸内科采用前沿的技术和个体化的治疗方案，针对哮喘是以气道为主要表现的全身变态反应性疾病的概念，确定以吸入疗法抗气道非特异性炎症为手段，正确使用吸入药物、按需使用平喘药、合理应用茶碱、白三稀调节剂的综合疗法，并建立起哮喘治疗规范化模式：发作－治疗－缓－继续治疗－降级治疗－跟踪随访－长期控制，使哮喘病人长期保持良好状态，哮喘不发作，象正常人一样工作、学习和生活。

在哮喘教育管理工作中我们一直努力从“知、信、行”三个环节入手，即：
    知：以持续不断向患者宣传防治哮喘的现代医学知识、技术，把防治哮喘的知识技术教给哮喘患者，使他们成为防控哮喘的主体。
    信：通过反复宣传使广大哮喘患者真正从内心相信现代医学知识、相信医生，自觉抵制各种伪科学宣传，这一点是十分困难的，然而却是哮喘教育管理的根本环节。我们多年来的真心实意的奉献换取了无数哮喘患者对我们的信任。

    行：由医患双方共同落实防控哮喘的各项措施，包括治疗用药、预防哮喘发作等。由于防控哮喘是一项长期艰巨的工作，所以长期坚持规范用药是十分艰难的事，必须反复强化。
 

    多年来，我们在与广大哮喘患者共同与疾病抗争的过程中，普及了哮喘的发病、预防和治疗常识；使患者和病儿家长，懂得什么时候、什么情况下、用什么药、用多少，以及怎么用；学会使用峰流速仪自我监测哮喘病情的变化，配合医生达到长期没有哮喘发作、没有急诊和住院，没有或最少药物副作用，保持良好的肺功能和正常生活。（呼吸内科 于湘春 赵薇薇）