如何认识三叉神经痛这种疾病

 

    三叉神经痛是在面部三叉神经分布区内短暂性的反复发作的阵发性剧痛，又称为痛性抽搐。三叉神经痛从病因学的角度可分为原发性三叉神经痛和伴发性三叉神经痛两类。

 

    原发性三叉神经痛多发于成年及老年人，发病率为1.8‰，70%—80%病例发生于40岁以上，高峰年龄为50岁组，女性略多于男性，大多为单侧，右侧多于左侧，5%以下为双侧。疼痛多由一侧上颌支或下颌支开始，逐渐扩散到两支，甚至三支均受累。

 

    临床表现：①疼痛发作前常无先兆，为骤然发生的闪电样短暂而剧烈的疼痛。病人常描述为电灼样、针刺样、刀割样或撕裂样的剧裂跳痛，发作时病人常以手掌或毛巾紧按患侧面部，或用力揉擦面部以减轻疼痛，有在发作时不断作咀嚼动作，严重者常伴有面部肌肉量反射性抽搐，口角牵向一侧，又称为“痛性抽搐”；有时伴有面部发红、皮肤温度增高、结膜充血、流泪、唾液分泌增多、鼻粘膜充血、流涕等症状，有的病人甚至在床上打滚。②每次发作时间可由数秒钟到1-2分钟后骤然停止，间歇期间犹如常人，少数可仍有烧灼感；一般夜间发作较轻或停止，但严重者亦可通宵频繁发作，不能入眠或睡后痛醒。③大多逐渐加重，疼痛发作次数渐频繁，甚至数分钟发作一次，以致终日不止。④病程可周期性发作，每次发作期可持续数周或数月，缓解期可由数天或数年不定，发作周期似与气候有关，春季与冬季较易发病。

 

三叉神经微血管减压术治疗：

 

    1）机理：已知大约有85%以上的三叉神经痛病人是由于三叉神经根存在血管压迫所致。据此推测，如果用手术方法将压迫神经的血管从三叉神经根部移开，疼痛则会消失，这就是微血管减压术。近年来认为不仅仅是动脉，静脉也可因此搏动性和跨过性压迫和神经扭曲。因为微血管减压是针对三叉神经痛的主要病因进行治疗，去除血管对神经的压迫后，约90%的患者疼痛可以完全消失，面部感觉完全保留，而达到彻底根治的目的。微血管减压术可以保留三叉神经功能，运用显微外科技术进行手术，减少了手术的创伤，很少遗留永久性神经功能障碍。术中手术探查可以发现引起三叉神经痛的少见病因，如影像学未发现的小肿瘤，蛛网膜增厚粘连等，因而成为原发性三叉神经痛的首选治疗方法。

 

    2）手术适应症：三叉神经痛微血管减压术的手术适应症：①经正规药物治疗一段时间后，药物效果不明显或疗效明显减退的患者；②药物过敏或严重副作用不能耐受；③疼痛严重，影响工作、生活和休息者；④其他手术后三叉神经痛复发者。（神经外科 刘兴权）