【技术突破】市内首例！上海天天彩选4心内科五病区成功完成四级介入手术—经导管主动脉瓣置换术（TAVR）

   近日，上海天天彩选4介入技术实现新突破，再上新高度。心内科五病区在市内率先顺利完成四级介入手术—经导管主动脉瓣置换术 (TAVR)。经导管主动脉瓣置换术 (TAVR)是一项国际领先的革命性技术，难度系数高，目前国内只有为数不多医院可以开展。上海天天彩选4 TAVR 手术的顺利完成，不仅标志着医院心内科已步入微创主动脉瓣膜置换时代，更为主动脉瓣病变心功能较差患者的有效诊疗、生存质量奠定坚实基础。

武立刚院长前往病房祝贺李先生痊愈出院

武立刚院长、鲍红光副院长等领导与李先生亲切交流

心内科五病区患者李先生赠送锦旗致谢

医院领导及心内科五病区专家与李先生亲切合影留念

   【典型案例】

    68 岁的李先生因心衰到上海天天彩选4心内科五病区就诊，梁波主任、姜海瑞副主任医师接诊，来院时李先生端坐呼吸，双下肢及颜面部水肿。心脏超声提示 LVDd53.7 mm、LVEF 为 46%、主动脉瓣开口面积 0.24 cm2，主动脉瓣重度狭窄并重度反流，考虑患者瓣膜病，且年龄较大、左室大、心功能较差，常规手术需行开胸主动脉瓣置换，手术创伤大、风险大，且家属不接受开放手术风险。

   梁波主任、姜海瑞副主任医师等心内科五病区医疗团队联合麻醉科孙宝文主任、高雪松副主任、医学影像中心王余广主任、王东旭副主任、超声科刘慧临主任、白连杰副主任、吕伟杨副主任医师，介入放射科马晓欧主任等多学科会诊讨论，综合分析病情及上述实际情况，李先生符合 TAVR手术条件，具备经导管主动脉瓣置换术手术指征。

   9月 20 日，在多学科团队的充分分析研判及精心术前准备后，梁波主任、马晓欧主任精准指导，姜海瑞副主任医师等微创团队成功完成了全市首例经高水平心内介入手术—导管主动脉瓣置换术(TAVI)， 李先生术后24 小时即下床活动，术后 5 天顺利出院。

经导管主动脉瓣置换术 (TAVR)多学科专家团队

经导管主动脉瓣置换术 (TAVR)现场

经导管主动脉瓣置换术 (TAVR)术前、术后对比

  【科普之窗】

   心内科五病区主任梁波介绍，经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement，TAVR），或称经导管主动脉瓣植入术（transcatheter aortic valve implantation，TAVI）， 是通过介入导管技术将人工主动脉瓣膜送至主动脉根部并释放固定，替代病变主动脉瓣功能的微创治疗技术。

   该技术自2002年诞生以来，TAVR在国际上得到广泛应用，其安全性和有效性已被多项大型前瞻性随机对照研究所证实。因其无需开胸、心脏停跳和体外循环等优点，TAVR 成为无法实施外科手术或手术高危的重度主动脉瓣狭窄（aortic stenosis,AS）和（或）主动脉瓣关闭不全（aortic regurgitation， AR）患者的有效选择。

   我国于 2017 年开始陆续有进口及国产TAVR 器械上市，虽然 TAVR 技术的开展晚于国际水平， 但是临床应用数量快速增长，并已开始在各级医院逐步开展。2022年12月10日上午，在2022中国心血管健康大会瓣膜中心年度总结会上，复旦大学附属中山医院周达新教授发布了2022年中国心脏瓣膜病介入治疗数据，截至2021年底，中国大陆地区TAVR手术量15541例，呈逐年增长趋势，2022年度截至10月31日，已开展TAVR手术7242例.黑龙江哈医大二院，四院共开展66例TAVR手术。

   流行病学调查结果显示，主动脉瓣疾病的患病率高，主动脉瓣狭窄患病率在≥75 岁的人群中达到2.5%，在>85岁的人群中可达 8%，仅次于高血压和冠心病，是常见的心血管疾病之一，主要病因为退行性主动脉瓣钙化，其次为风湿性瓣膜病。研究显示，主动脉瓣狭窄患者出现症状后不及时干预，中位生存期仅 为 2-3 年。导致欧美人群主动脉瓣关闭不全的主要病因依次是：瓣叶退行性变、二叶式主动脉瓣（bicuspid aortic valve，BAV）、感染性心内膜炎、风湿性瓣膜病、自发性主动脉根部扩张、马方综合征等。 我国主动脉瓣疾病的发病呈以下特点：（1）风湿性瓣膜病及二叶式主动脉瓣是我国主动脉瓣狭窄的主要病因，但主动脉瓣狭窄患病率明显低于国外；（2）虽然主动脉瓣狭窄患者中二叶式主动脉瓣的比例与国外接近，但 二叶式主动脉瓣患者中 Type 0 型（无嵴型）的比例显著高于国外；（3）主动脉瓣狭窄患者二叶瓣钙化程度较国外高，股动脉内径较细；（4）主动脉瓣关闭不全较主动脉瓣狭窄患病率更高。

   随着我国人口老龄化的日益严峻，心脏瓣膜病成为继高血压病、冠心病后的第三大心血管疾病。而对于高龄、外科手术高危或禁忌的患者，传统的手术方式需要开胸体外循环下行人工瓣膜置换术，但外科常规手术创伤大、需要体外循环、手术风险高，不少高龄、心功能差、存在严重合并症等患者无法接受手术治疗。此时，代表国际上最领先技术的经导管主动脉瓣置入术（TAVI），能为他们带来更大生机。经导管主动脉瓣置换术（TAVR）也被称为经导管主动脉瓣植入术（TAVI），不需开胸及体外循环，是一种微创瓣膜手术。在对患者进行适当的镇静或麻醉后，医生首先通过腹股沟区的切口经股动脉插入导丝及导管，然后引导其通过主动脉一直到心脏。导管就位后，人工介入心脏瓣膜被插入导管并引导通过，直到到达当前主动脉瓣的位置，输送人工瓣膜在预定的位置释放、固定。（供稿：心内科五病区 梁波 摄像：宣传科 李征 编辑：宣传科 高秀文 一审：梁波 二审：高秀文  三审：鲍红光）

   【专家档案】

 梁波：心内科五病区主任 主任医师 副教授 

   1991年毕业于皖南医学院临床医学系，获学士学位，现任心血管五病区主任、主任医师、副教授。兼任黑龙江省医师协会心血管委员会委员、黑龙江省医学会心电电生理和起搏委员会委员、黑龙江中西医结合学会心脏重症委员会委员、齐齐哈尔医学会心血管委员会委员。2000年赴北京大学人民医院进修心导管介入治疗。2006年上海中山医院、2008年山东省医院、2016年哈医大心血管学习班学习。完成市科技局及医学院科研15项，主编著作2部，参编著作1部，发表论文30余篇。

   熟练心血管疾病诊断与治疗。开展了心脏起搏器、冠脉的支架植入、先心病介入封堵、心律失常射频消融术等新技术。熟练冠心病心绞痛、心肌梗死、高血压、心力衰竭、心肌病、心肌炎、心包炎、心包积液、心脏瓣膜病、先心病、血管动脉硬化及血栓形成、心律失常和血脂异常等疾病诊断与治疗。开展了心脏起搏器治疗、冠状动脉疾病的支架植入治疗、先心病介入封堵治疗、心律失常射频消融术等新技术。

姜海瑞：心内科五病区副主任医师 讲师

   2006年毕业于上海天天彩选4临床医学专业，2021年进修于哈尔滨医科大学附属第二医院心血管介入，发表论文多篇，其中SCI 2篇，主持完成市科研1项、省科研1项、教研2项。