【精技术】“拆弹”排险情—上海天天彩选4血管外科高水平微创成功救治巨大腹主动脉瘤合并双侧髂动脉瘤患者

   近日，上海天天彩选4血管外科采用微创技术“腹主动脉瘤腔内隔绝术”，完成了一例复杂的巨大腹主动脉瘤手术，顺利拆除了患者体内的“定时炸弹”，成功挽救了患者生命。

血管外科主任王颖等行腹主动脉瘤腔内隔绝术

   七旬高龄的朱先生平日身体硬朗，近日逐渐出现腹部疼痛、腹胀，在亲戚朋友的介绍下来到我院血管外科就诊，经过王颖主任对其相关病史进行询问及查体后，初步诊断为腹主动脉瘤。收入院后立即查腹部CTA，监测生命体征、禁食水、补液等，CTA结果显示为巨大腹主动脉瘤合并双侧髂动脉瘤，该例腹主动脉瘤病变复杂、瘤体过大且瘤颈扭曲，随时有破裂死亡可能，需手术治疗。

CTA结果显示为巨大腹主动脉瘤合并双侧髂动脉瘤

   在告知患者及其家属手术相关风险、征得其同意后，血管外科王颖主任立即组织团队同麻醉科、介入手术室、采购科对患者病情展开讨论、评估术中风险及手术方案制定，手术方案为腹主动脉瘤腔内隔绝术+双侧髂内动脉栓塞术。

   经过充分的术前准备手术如期进行，全身麻醉后，双侧腹股沟分别做切口，暴露股总动脉，穿刺后分别对两侧髂内动脉进行弹簧圈栓塞，后经右侧股动脉置入分叉型覆膜支架输送系统主体，在DSA透视下反复确认支架释放位置后逐步释放支架系统，使短腿朝向左侧，在经左侧股动脉置入覆膜支架系统，支架成功释放后引入顺应性球囊逐级扩张支架接口，使其紧密贴合，最后造影显示：瘤体完全封闭，无Ⅰ型、Ⅱ型内漏，动脉瘤消失，腹中“不定时炸弹”被成功拆除，手术顺利。

手术前后对比

   术后患者恢复良好，生命体征平稳，自诉腹痛、腹胀症状解除，在血管外科医护团队的精心治疗和悉心护理下，患者治愈出院。

  【科普之窗】

   腹主动脉瘤是一种非常凶险的疾病，称为“不定时炸弹”。 只要发现腹主动脉瘤，意味着就相当于带上一个不定时的炸弹，随时可能因为动脉破裂而丧失性命，因此，早发现、早治疗至关重要。

   如何排除这颗“定时炸弹”呢?

   上海天天彩选4血管外科在王颖主任的带领下，采用了近年来发展迅速的微创技术——腹主动脉腔内隔绝术，“创伤小，恢复快”，将覆膜支架导入腹主动脉，膨胀后将腹主动脉瘤与血管腔隔绝，使其逐渐机化，缩小，从而消除瘤体破裂、出血的隐患，达到治愈的目的。

   王颖主任介绍，腹主动脉瘤在形成初期十分隐蔽，患者不会感觉到任何症状，但随着它的慢慢增大，主要表现有：

   1、腹部出现搏动性肿块：大部分患者可以在脐周或左中上腹部扪及搏动性肿块，有时可听到血管杂音。    

   2、腹部疼痛：大部分患者表现为腹部不适感或者轻微胀痛，若瘤体增大明显，压迫椎体或者脊神经根时，可出现显著的腰背部疼痛。如果突发剧烈腰背部持续性疼痛，要高度怀疑动脉瘤破裂，需及时救治。     

   3、腹部脏器受压：若瘤体较大，压迫小肠可引起消化道症状，如恶心、呕吐、腹胀等。如果瘤体压迫输尿管，可导致尿路梗阻，表现为腰痛、尿频、尿急等。极少数患者瘤体压迫胆总管，可出现黄疸症状。     

   4、血栓栓塞：动脉瘤腔内血栓脱落，可引起腹主动脉分支或者下肢动脉的急性栓塞，出现相应部位急性缺血的表现。当出现以上情况时，患者应及时就医检查。

  【专家档案】

王颖：上海天天彩选4血管外科主任 副主任医师 硕士研究生

   齐齐哈尔市领军人才梯队成员

   齐齐哈尔市第一医院血管外科（西北部第一家血管外科）创始人之一

   中国医师协会腔内血管学专业委员会委员

   国际血管联盟（IUA）中国分部专家青年委员会委员

   国际血管联盟（IUA）中国血管创伤专家委员会委员

   中国医师协会腔内学管血-颈动脉专业委员会委员

   黑龙江省医师协会血管外科专业委员会委员

   黑龙江省急诊溶栓专业委员会委员

   黑龙江省老年医师协会血管外科专业委员会委员

   齐齐哈尔市医学会血管外科专业委员会委员兼秘书

   齐齐哈尔市医学会脑卒中专业委员会委员

   齐齐哈尔市脑卒中质量控制中心常任理事

   齐齐哈尔市卫健委卒中指控专家副主任

   齐齐哈尔市中西医结合第一届脑心同治专业委员会委员

   齐齐哈尔市医疗事故鉴定专家

   在国家核心期刊上发表与血管外科疾病相关研究学术论文20多篇，参与主持齐齐哈尔市科技局项目10项。

   2005年毕业于哈尔滨医科大学临床医疗系硕士研究生，在齐齐哈尔市第一医院管外科工作近14年，曾任齐齐哈尔市第一医院血管外科副主任、齐齐哈尔建华医院副院长、血管外科主任。曾赴大连市中心医院、上海长海医院血管外科进修学习，多次参加香港、北京、上海等地关于血管外科疾病的短期学习班。

   擅长技术：

   下肢静脉曲张及网状青斑症的微创治疗(硬化剂及射频消融等微创治疗)、下肢深静脉血栓形成(滤器、PMT及CDT等)、下肢动脉血栓及栓塞性疾病(拉栓及吸栓等)、下肢动脉硬化闭塞症(斑块旋切、药物涂层球囊、支架植入等)、血栓性浅静脉炎、主动脉夹层、胸主动脉瘤、腹主动脉瘤、髂动脉瘤、肠系膜动静脉栓塞、肺动脉栓塞(溶栓及碎栓等治疗)、内脏动脉瘤微创治疗(肾、脾、肝动脉瘤等)颈动脉体瘤、颈动脉狭窄与亚闭塞(颈动脉内膜剥脱及支架植入等)、肾动脉狭窄、大动脉炎、浅静脉血栓形成、髂静脉压迫综合征、上肢深静脉血栓形成、肿瘤介入等常见病、多发病及疑难病的诊断和治疗。

（供稿：血管外科 薛现崧 摄像：宣传科 李征 责编：宣传科 高秀文 一审：王颖 二审：高秀文 三审：鲍红光）